ご紹介いただく動物病院様へのお願い


より適切な診療・治療を行うため、診療いただいた経緯などを「ご紹介状」にてお聞かせ下さい。

ご紹介状はオンライン送信もできます。

ご紹介の先生方

ご紹介状(オンライン送信)


①オンライン送信

動物病院様(担当医)から直接ご送信いただけます。

下のご紹介フォームをご利用ください。


ご紹介状(飼い主様ご持参)


飼主様ご持参 

テンプレートにご記入の上、飼い主様へお渡しください。

ダウンロード
紹介状
紹介状.pdf
PDFファイル 64.4 KB
ダウンロード
PC入力希望の先生方
紹介状.ods
Open Office Spreadsheet(表計算) 13.3 KB


診察までのながれ


ご紹介から受診

 

⓪ご紹介決定(飼い主様、担当医)

 

①ご予約(飼い主様)

ご予約フォームをご利用下さい。

 

②紹介状記入(担当医)

紹介状の作成をお願いいたします。

紹介状の受け渡し方法をお選び下さい。
A. ご紹介フォームより送信する。
B.  紹介状(ダウンロード)にご記入し、飼い主様にお渡しする。

 

③眼科診察受診(飼い主様)

  

 

 

報告書送付から継続治療

④診察/報告書送付(アニマル眼科クリニック)

診察結果をご報告致します。 

受取方法はお選び頂けます。

A. メール
B. 郵送
C. その他(Line チャット、FB Messenger等)

 

⑤報告書受取(担当医)

ご質問、ご相談はいつでもご連絡ください.(Lineチャット、FBチャット利用可能)。

 

⑥アニマル眼科クリニックでの治療/担当医のもとで治療